Уборка стоматологического кабинета: виды, стандарты, дезинфицирующие средства

621
Фото © Shutterstock
Фото © Shutterstock

Проведение сложных медицинских процедур допускается лишь в помещениях с идеальным уровнем чистоты и максимально возможной стерильностью. Стоматологический кабинет – не исключение. Нужная степень чистоты и режим асептики достигаются с помощью комплекса мероприятий (мытья всех поверхностей, их дезинфекции, наведения порядка и т.д.), которые определяются санитарными правилами и нормами. Причем уборка стоматологического кабинета должна проводиться регулярно.

Уборка стоматологического кабинета по правилам СанПиН

Успех лечения в значительной степени зависит от условий, в которых оно проводится в медицинских учреждениях, и, прежде всего, от гигиены. Поддержание порядка и чистоты в кабинетах, коридорах и остальных помещениях клиник, в том числе стоматологических, не эстетическая прихоть, а требование безопасности, которое зафиксировано в соответствующих нормативных документах.

Основным документом, регламентирующим процесс и требования к уборке в стоматологических кабинетах, является СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от 18.05.2010 г. (утвержденные Главным Государственным санитарным врачом РФ), а конкретно – гл. 5.

В соответствии с ними любой кабинет, где проводятся стоматологические процедуры, нуждается в трёх различных видах уборки:

  1. Предварительная уборка осуществляется каждый день до начала работы медицинского персонала стоматологической клиники. Для удаления пыли, накопившейся за ночь, проделывают влажную уборку с применением дезинфицирующих средств на всех поверхностях: полах, стенах (до высоты вытянутой руки), оборудовании и мебели, включая столы и стерильные лотки.
  2. Текущая уборка необходима для поддержания порядка в стоматологическом кабинете в течение рабочего дня. Должна делаться дважды в день.
  3. Генеральная уборка проводится с периодичностью один раз в неделю или реже (до 10 дней).

Кем проводится уборка стоматологического кабинета

1. Сотрудниками стоматологической клиники.

В этом случае качество уборки кабинетов проверяется ответственным лицом (главной или старшей медсестрой) с помощью инструментальных (например, применение люминометра) либо органолептических методов. Кроме показаний приборов используются также лабораторные, микробиологические тесты, которые контролирует госпитальный эпидемиолог.

Оптимальное решение для стоматологических клиник в области планирования, осуществления и контроля санитарно-гигиенических мероприятий – создание специальной комиссии, состоящей из работников, которые отвечают за всё, что имеет отношение к санитарной безопасности клиники. Такое объединение, чаще всего, состоит из главной медсестры, заведующего отделением и других сотрудников. В качестве председателя данной комиссий обычно выступают заместители руководителя медучреждения.

Если в клинике уже есть своя комиссия по инфекционному контролю или профилактике ВБИ, то можно дать ей дополнительные полномочия по организации санитарно-гигиенических работ, в частности, по уборке.

Регламент проведения и контроля санитарно-гигиенических мероприятий подробно описывается в нормативных документах, которые проходят согласование с комиссией. После этого они должны получить одобрение главного врача клиники. Эти документы образуют пакет, называемый сервис-планом, который описывает все работы, связанные с уборкой и дезинфекцией как в кабинетах и иных помещениях стоматологической клиники, так и на окружающей её территории. Сервис-план состоит из:

  • технологических карт;
  • инструкций и иной документации, которая является основанием для проведения данного вида работ;
  • маршрутных листов;
  • программы контроля качества;
  • планов санитарной обработки медицинских инструментов и оборудования (в том числе обслуживания установок по очистке воздуха) и иных санитарно-гигиенических мероприятий.

Сервис-план уборки стоматологической клиники должен включать:

  • сведения об объекте: суммарную площадь всех помещений стоматологической клиники, подлежащих уборке, площади каждого из них в отдельности в зависимости от вида покрытия, площадь наружных территорий вокруг неё (пешеходных зон, парковок и т.д.);
  • график уборочных работ для всех типов помещений (как по основной, так и по дополнительной уборке);
  • график дезинфекции, очистки, технического обслуживания всех медицинских инструментов и оборудования клиники;
  • график генеральной уборки помещений различного назначения;
  • график уборочных работ прилегающей территории, включая основную и поддерживающую уборку;
  • сведения об очистке и дезинфекции оборудования и инвентаря: объёмы, сроки, разновидности работ по данному типу уборки.

На основе этих данных вырабатывают технологические карты уборки, выделяют отдельные зоны и участки, рассчитывают нужное количество и время занятости работников, которые будут заниматься данной работой.

Технологическая карта уборки клиники, в том числе стоматологического кабинета, представляет собой перечень шагов по проведению работ и их временные рамки. Выделяются зоны уборки – кластеры из нескольких близко расположенных кабинетов с одинаковыми условиями (покрытием, оборудованием, для офисов – обстановкой), которые предполагают один способ уборки. Затем определяется сам метод уборки (для непроизводственных помещений он зависит от покрытия полов): влажная или сухая, ручная или механическая.

2. Клининговой компанией.

Заказ услуг клининговых компаний снимает определённую часть хлопот с руководителя лечебно-профилактического учреждения: отпадает необходимость обучения и сертификации персонала, оплаты за выполнение обязанностей по контролю уборки, замены сотрудника при болезни или отпуске. Но это целесообразно только тогда, когда суммарные затраты на уборку квадратного метра медицинского учреждения своими силами оказываются выше цен клининговой компании.

Нередки ситуации, когда руководство стоматологической клиники учитывает далеко не все прямые и опосредованные затраты на санитарно-гигиеническую обработку кабинетов и считает услуги клининговых компаний слишком дорогими. Стоимость их услуг, кстати, тоже различна. В этом можно убедиться, например, на сайте Ассоциации Русских Уборочных Компаний.

Алгоритм текущей уборки в стоматологическом кабинете

Стоматологические кабинеты нуждаются в регулярной текущей уборке минимум два раза в день, а при работе в две смены – три. Она осуществляется перед самым началом рабочего дня и в конце смены.

Есть два основных метода текущей уборки стоматологического кабинета:

  1. Протирание. Для него нужно иметь в запасе большое количество ветоши, которая смачивается в дезинфицирующем растворе один раз. После чего все поверхности в стоматологическом кабинете протираются два раза (между протираниями должно пройти 15 минут) либо моются дезинфицирующими жидкостями.
  2. Орошение. Подходит для неровных поверхностей, которые трудно протереть. Используются дезинфектанты в виде аэрозолей, распыляемые посредством ирригаторов.

Из-за ингаляционной опасности распылителей большие плоские поверхности протирают, а орошение применяется только для стыков, креплений других подобных участков аппаратуры и мебели.

Последовательность уборки поверхностей стоматологического кабинета следующая: протирают столы для стерильного материала и манипуляционный стол, потом стоматологическое кресло, шкафы, стулья для больных, раковины и сантехнику, ручки дверей, а в самом конце моют полы. Когда уборка стоматологического кабинета окончена, его дезинфицируют бактерицидными лампами.

Как заполнять журнал текущей уборки стоматологического кабинета

Журналы учёта текущих уборок стоматологического кабинета отличаются в разных регионах, поскольку их оформление определяется региональными стандартами.

В любом случае уборка может проводиться только в спецодежде и с использованием дезинфектантов. Время её проведения варьируется в зависимости от текущей ситуации: убирать стоматологические кабинеты можно утром, до начала приёма, или вечером, после его окончания, а также по мере необходимости в течение дня.

уборка стоматологического кабинета

В Журнале учёта текущих уборок обязательны к заполнению следующие графы:

  1. Порядковый номер уборки.
  2. Дата и время уборки.
  3. Вид уборки (способ, объект и помещение).
  4. Название дезинфицирующего раствора, а также его концентрация и количество.
  5. ФИО уборщицы.
  6. Подпись.

Приобретая Журнал уборок для стоматологического кабинета, можно внести в него свои изменения. Его могут также заламинировать, прошнуровать и опечатать, если вы закажете данные дополнительные услуги.

уборка стоматологического кабинета

Каждая уборка должна сразу фиксироваться в Журнале: необходимо заполнить все основные графы. Обязательны подписи сотрудника, производившего уборку, и лица, которое контролировало её результаты.

Генеральная уборка стоматологического кабинета

Генеральной уборкой называется комплекс мероприятий по санитарно-гигиенической обработке и дезинфекции, нацеленных на поддержание асептического режима помещения медицинского учреждения, в частности, стоматологического кабинета.

Для генеральной уборки применяются те же моющие средства, дезинфектанты в той же концентрации и инвентарь, что и для текущей. Инвентарь для уборок используется только по прямому назначению, хранится в специально отведённых местах и строго привязан к помещениям. Для каждого стоматологического кабинета – свой набор инвентаря. С этой целью все предметы маркируются.

Уборка стоматологического кабинета делается в определённом порядке: в первую очередь нужно протереть стены и потолок, после чего – подоконники, стёкла, батареи и отопительные трубы, затем моют медоборудование, а в конце уборки следует помывка полов. Мебель в это время отодвигают в другую часть комнаты, а затем возвращают обратно и моют уже следующую половину кабинета.

Генеральная уборка стоматологических кабинетов (хирургических, терапевтических, ортопедических) проводится один раз в семь дней.

Для этого вида уборки применяется метод «двух вёдер». Одну ёмкость наполняют дезинфицирующим раствором, вторую – обычной водой. Смоченной в растворе ветошью протирают часть поверхности размером 2 м2, после чего ветошь прополаскивают в воде. После обработки 60 м2 вода загрязняется, поэтому её нужно сменить.

Этапы проведения генеральной уборки стоматологического кабинета:

  1. Уборка поверхностей при помощи синтетических моющих средств.
  2. Обработка дезинфицирующим раствором при помощи ветоши.
  3. Обработка кабинета бактерицидным облучателем в течение одного часа.
  4. Помывка поверхностей водой (дистиллированной или кипячёной) при помощи чистой ветоши; переодевание медперсонала в чистую обувь и одежду.
  5. Повторное включение бактерицидного облучателя.

При использовании дезинфектантов с содержанием моющих компонентов первые два этапа объединяются, что позволяет ощутимо сэкономить время генеральных уборок стоматологических кабинетов. Некоторые дезинфицирующие растворы не нуждаются в смывании, что экономит время ещё больше.

По результатам каждой генеральной уборки, как и в случае с текущими, делается запись в журнале.

Уборка стоматологического кабинета и обработка инвентаря после каждого клиента

При работе стоматологической аппаратуры – высокооборотных турбин и ультразвуковой техники – по кабинету, в радиусе до 80 см, разлетается множество мельчайших капель крови, слюны, гноя. Они образуют аэрозоль, насыщенный микробами, который держится в воздухе до получаса и вдыхается пациентами и медперсоналом. При водяном охлаждении это аэрозольное облако ещё больше – до 2 м.

Поэтому уборка всех поверхностей стоматологического кабинета просто необходима после приёма каждого пациента. Дезинфицирующие растворы, которыми протирают и опрыскивают мебель и оборудование, уничтожают микроорганизмы.

Все инструменты, задействованные в процедурах, также должны быть обеззаражены после каждого пациента. Одноразовые материалы и инструменты необходимо правильно утилизировать перед отправкой на свалку, для чего их погружают на полчаса в раствор инкрасепта либо на час в хлорную известь (3%), перекись водорода (6%), хлорамин (1%).

Съёмные детали стоматологической аппаратуры – наконечники устройств для снятия зубного камня, бормашин, водных и воздушных пистолетов, пустырей – обрабатываются два раза 700-ным спиртом, а после окончания смены, во время финальной уборки кабинета, погружаются на час в 3%-ный хлорамин или на полчаса в раствор инкрасепта.

Все ручные стоматологические инструменты, использованные в ходе процедур и входившие в контакт со слизистыми пациента (зеркала, боры, стёкла и т.д.), а также перчатки врача и ассистента, дезинфицируются непосредственно после применения и затем подвергаются предстерилизационной обработке и стерилизации.

В ходе проведения дезинфекции инструменты на полчаса целиком погружают в посуду, наполненную раствором инкрасепта или его аналогом, 0,1% раствором хлорсепта, или 6% перекисью водорода, или 3% хлорамином на один час, сайдексом на 15 мин, 2% раствором вирконса на 10 мин. Дезинфицирующий раствор можно использовать не более шести раз подряд, после чего его необходимо заменить.

Предстерилизационная обработка стоматологических инструментов проводится в несколько этапов:

  1. Их переносят во вторую ёмкость, наполненную раствором инкрасепта с температурой 20-45°С, в котором каждый предмет чистят ёршиком по 15 секунд.
  2. Промывают под проточной водой.
  3. Ополаскивают в дистиллированной воде.
  4. Контролируют степень чистоты: делают азопирамовую пробу на кровь (при положительном результате возвращаются к первому этапу обработки) и фенолфталеиновую пробу на щёлочь (при положительно результате возвращаются к этапам 2-3).
  5. Сушат с помощью горячего воздуха или полотенец.

После этого следует их стерилизация. Резиновые, силиконовые, стеклянные и металлические инструменты стерилизуют без упаковки в открытой посуде либо в бумажной упаковке с помощью горячего сухого воздуха в течение одного часа при температуре 180°С. Боры и другие съёмные детали, участвующие в сверлении и полировке зубов, обрабатываются аналогичным образом. Зеркала дезинфицируют и подвергают предстерилизационной обработке (этапы 2-4), а затем – стерилизации нагретыми стеклянными шариками, после чего их складывают в чашки Петри на хранение.

Ватные тампоны и текстильные, латексные, резиновые и прочие стоматологические принадлежности кладут в биксы и помещают в автоклав. Автоклавирование может проходить в двух режимах: при давлении 2 атм. и температуре 132°С 20-30 мин (для материалов, не подверженных коррозии) либо при давлении 1 атм. и температуре 120°С 45 мин (для изделий из латекса, полимеров, резины).

Инструменты и материалы в герметичной упаковке – пакетах из крафт-бумаги, биксах – сохраняют стерильность на протяжении трёх суток. Содержимое вскрытого бикса считают стерильным на протяжении одного рабочего дня.

Уборка стоматологического кабинета после пациента с повышенным риском инфекции (ВИЧ, СПИД)

Указания СанПиН касаются правильной организации приёма таких пациентов в стоматологическом кабинете и уборки после него (в остальном всё так же, как и для остальных больных).

Приём инфицированных пациентов обычно назначают на самое окончание рабочей смены врача. К приёму следует подготовить всё необходимое:

  1. Оставить лишь те инструменты и медикаменты, которые потребуются для данного больного.
  2. Заранее приготовить дезинфектанты для всех типов поверхностей, инструментов и устройств, которые будут соприкасаться с пациентом. Отсасывающие приборы, трубки и т.п., которые не поддаются дезинфекции, необходимо прикрыть плёнкой. Тоже самое нужно делать при процедурах, связанных с разбрызгиванием крови пациентов с опасными инфекциями.
  3. Медицинский персонал стоматологического кабинета обязан надеть защитные очки, маски, перчатки, спецодежду.
  4. Врач и его ассистент должны продезинфицировать руки и надеть стерильные перчатки, чтобы исключить заражение пациента, иммунитет которого ослаблен.

Опасность во время приёма пациентов, заражённых гепатитом В или ВИЧ, представляют случайные порезы и уколы медицинскими инструментами. Чтобы уменьшить риск, можно задействовать в процедурах ещё одного ассистента, а все предметы и приспособления, загрязнённые кровью пациента, сразу же дезинфицировать.

Первый этап уборки в стоматологическом кабинете после процедуры – выбрасывание в специальный мусорный пакет одноразовых средств защиты врача и ассистента – масок, перчаток. Халат, снятый врачом, ассистент кладёт в ёмкость, передаваемую в прачечную. Туда же отправляют текстильные салфетки, к которым прикасался пациент. Руки необходимо продезинфицировать.

Содержимое плевательниц и плёнки, которыми накрывали оборудование и столы в стоматологическом кабинете, складываются в мешки для мусора с соответствующей маркировкой. Надев чистые перчатки, медсестра осуществляет гигиеническую обработку всех стоматологических инструментов: при помощи щипцов их складывают в ёмкость с дезинфицирующим раствором; для колюще-режущих инструментов нужна отдельная одноразовая посуда; наконечники протирают спиртом, а затем чистят изнутри масляным аэрозолем.

После этого наконечники проходят обработку в автоклаве или дезинфекцию иным способом. Тщательно моют все поверхности, включая пол стоматологического кабинета. В самом конце уборки медсестра снимает маску и халат, складывает их в мешок для прачечной, выбрасывает перчатки в мусорный пакет и дезинфицирует руки.

Какие средства и инвентарь необходимы для уборки стоматологического кабинета

В состав средств и оборудования для осуществления профилактической дезинфекции в помещениях стоматологических клиник, включая кабинеты всех назначений, входят:

  1. Дезинфицирующее средство «Экобак» ёмкостью 1 л. Стоимость – порядка 200 руб.
  2. Ёмкость-контейнер под дезинфицирующую жидкость, 3 л. Стоимость – от 600 руб.
  3. Дезинфицирующее средство с распыляющей насадкой для экспресс-дезинфекции «Бонацид» ёмкостью 0,5 л.

Весь инвентарь, задействованный в уборке стоматологических кабинетов, хранится в специально выделенном помещении. Там же он проходит обработку после каждой уборки. Для этого его погружают в дезинфицирующий раствор, затем прополаскивают в воде. После чего дополнительно стирают, если это необходимо, и просушивают. Предметы инвентаря, предназначенные для различных видов уборочных работ и разных помещений стоматологической клиники (кабинетов, санузлов, холлов и коридоров, подсобок), должны маркироваться или снабжаться цветовыми метками, по которым их можно отличить.

Уборочный инвентарь:

  1. Двухведерная тележка для уборки. Ориентировочная цена – 7000 руб.
  2. Ведра для уборки подсобных помещений и санузлов.
  3. Таз для влажной обработки поверхностей.
  4. Швабра с телескопической рукояткой. Стоимость – примерно 300 руб.
  5. Насадка-моп для швабры. Цена – от 150 руб.
  6. Салфетка из микрофибры для поверхностей.

Для стоматологических кабинетов, специализирующихся на различных процедурах, и стерилизационных комнат существуют нормативы по бактериальной обсемененности воздуха. С целью их соблюдения ежедневно и после генеральных уборок проводится профилактическая дезинфекция воздуха бактерицидными лампами. Обычно для этих целей применяются передвижные либо настенные облучатели-рециркуляторы с мониторами, на которых отображается время их работы. Отчёты о работе этих облучателей ведутся в специальных журналах регистрации и контроля.

Оборудование для осуществления профилактической дезинфекции воздуха:

  1. Облучатель-рециркулятор РБ-07-Я-ФП настенный. Ориентировочная стоимость – 7000 руб.
  2. Облучатель-рециркулятор РБ-07-Я-ФП передвижной. Примерная стоимость – 9000 руб.

Отходы после уборки в стоматологическом кабинете

Контролем санитарно-гигиенических мероприятий в стоматологических клиниках среднего и крупного масштаба, как правило, занимается ответственный сотрудник, назначаемый приказом руководителя учреждения. Обычно эти обязанности возлагаются на заместителя главного врача по техническим вопросам, главную медицинскую сестру или эпидемиолога. Причём этот сотрудник сначала проходит обучение в одном из территориальных центров Госсанэпиднадзора либо в некоторых специализированных центрах по обращению с отходами. К выполнению своих обязанностей он допускается, только получив сертификат, дающий право организовывать работу по обращению с отходами.

В более мелких лечебно-профилактических учреждениях, в том числе небольших стоматологических клиниках, этим занимается руководитель либо его заместитель. Он же проходит обучение и получает сертификат.

Каждое медицинское учреждение должно иметь собственную «Инструкцию о порядке сбора, хранения и удаления отходов» за подписью его руководителем.

Порядок сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях регламентируется СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Лондонская инструкция 1988 г. по отходам определяет медицинские остатки деятельности следующим образом: все отходы, возникающие в процессе работы медицинских учреждений или проведения лечебно-профилактических процедур, включающие в себя частицы тканей человека или животных, любые физиологические жидкости (в том числе кровь), выделения; лекарственные препараты, медицинские расходные материалы (бинты, одежда, иглы, шприцы и другие острые инструменты), которые контактировали с экскрементами или кровью и могли быть заражены, вследствие чего представляют опасность для людей.

В зависимости от степени токсикологический, радиационной, эпидемиологической опасности медицинские отходы могут относиться к пяти разным классам.

Класс А – неопасные. Это отходы, которые не вступали в контакт с жидкостями организма или телом инфекционных больных. К ним относят пищевые отходы различных отделений клиники, за исключением инфекционных и фтизиатрических.

Класс Б – опасные отходы или потенциально инфицированные. Инструменты и вещества, вступавшие в контакт с кровью пациентов и их выделениями: отходы при хирургических операциях, патологоанатомические отходы, биологическое утильсырьё из вивариев, любой мусор, в том числе пищевые отбросы, пациентов и их инфекционных отделений, отходы микробиологических лабораторий (при работе с микроорганизмами 3-4 групп патогенности, подробнее см. СанПиН 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности»).

Класс В – чрезвычайно опасные. Это всё, что могло быть заражено при контакте с особо опасными инфекционными больными: любые отходы микологических и фтизиатрических клиник, микробиологические лабораторные отходы (при работе с микроорганизмами 1-2 групп патогенности и туберкулёзными палочками), отходы анаэробных больных.

Класс Г – отходы, по составу близкие промышленным. Это дезинфектанты, химические и фармацевтические препараты, в том числе используемые для диагностики, с истекшим сроком годности, цитостатики, ртутьсодержащие инструменты и устройства.

Класс Д – радиоактивные. К ним относятся все вещества и предметы с содержанием радиоактивных компонентов.

В зависимости от класса медицинских отходов различаются и способы их утилизации при уборке.

Класс А (в виде пищевых отбросов и твёрдого бытового мусора) должен проходить термическую обеззараживающую обработку либо закапываться на полигонах, предварительно пройдя дезинфекцию.

Классы Б и В (изделия из пластмасс, биологический материал, трупы животных) дезинфицируются термическими методами.

Классы Г и Д (отходы фармацевтики, радиоактивные вещества и все предметы, содержащие ртуть) могут вывозиться и утилизироваться только специализированными предприятиями, а клиника отвечает лишь за их сбор и упаковку.

Читайте в ближайших номерах журнала "Генеральный Директор"
    Читать>>>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Школа руководителя

      Школа руководителя

      Проверьте свои знания и приобретите новые

      Записаться

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...

      

      Оформите подписку, чтобы не пропустить свежие новости

      150 000 + ваших коллег следят за нашими новостями





      © 2011–2016 ООО «Актион управление и финансы»

      Журнал «Генеральный Директор» –
      профессиональный журнал руководителя

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Генеральный Директор». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      
      • Мы в соцсетях
      Зарегистрируйтесь на сайте и продолжите чтение! Это бесплатно и займет всего минуту!

      Вы сможете бесплатно продолжить чтение этой статьи, а также получите доступ к сервисам на сайте для зарегистрированных пользователей:

      • методики, проверенные на практике
      • библиотека Генерального Директора
      • правовая база
      • полезные подборки статей
      • участие и просмотр вебинаров

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль