Ошибки стоматологов: ответственность и наказание

559
Фото © Shutterstock
Фото © Shutterstock

Ошибки стоматологов – предмет частых споров. Пациенты обвиняют врачей в халатности, недостаточной квалификации, желании нажиться на клиенте, убеждая его в необходимости лечения, которое на самом деле человеку не нужно.

В этих претензиях разобраться сложно, проще обвинить стоматолога, даже если он добросовестный специалист с хорошей квалификацией. Около трети исков, которые выдвигают пациенты врачам, не имеют весомых оснований. К сожалению, ни один человек не застрахован от непреднамеренных ошибок стоматологов.

Ошибки стоматологов: ответственность и наказание

Врачебная ошибка стоматолога

Если врач случайно допустил оплошность, это считается незлоумышленным деянием. Но когда стоматолог при выполнении профессиональных обязанностей поступает недобросовестно, ведет себя халатно, ошибка считается уголовным преступлением, за что специалист будет отвечать в суде.

В этом случае закон окажется на стороне пострадавшего клиента, потому что ошибка стоматолога – это уголовное преступление. Но если она ненамеренная, случайная, ответственность врача смягчается. Если пациент докажет, что доктор поступил так из злого умысла, наказание для него будет серьезным, вплоть до заключения. Ошибки стоматологов имеют и другие особенности, о которых граждане должны знать.

Достаточно сложно доказать факт неправильного действия, потому что до сих пор нет точного определения, что же такое врачебная ошибка. Пациенту при разбирательствах в суде нужно привести веские причины преступления, чтобы судья признал вину стоматолога.

Специалисты должны перед манипуляциями четко объяснить человеку схему лечения, уточнить все детали, посоветоваться с ним. Это поможет избежать обращений в суд. Если предстоит серьезное вмешательство, лучше заключать договор с пациентом, где явно прописать, что больной согласен с назначенным лечением.

Классификация ошибок стоматологов

Ошибки стоматологов можно по-разному классифицировать. В основном их подразделяют в зависимости от того, в какой сфере и на каком этапе оказания медицинской помощи врач их совершил. Ошибки стоматологов делятся на следующие виды.

Диагностические ошибки – постановка врачом неверного диагноза как основных заболеваний, так и их осложнений. Самая распространенная группа просчетов.

Лечебно-тактические ошибки обычно являются следствием первой группы промахов:

  • неправильное назначение и предоставление пациенту лекарственных средств;
  • неверная терапия;
  • неподходящие назначения и осуществление профилактики заболеваний.

Технические ошибки – неверное заполнение медицинской документации: неправильное ведение дневника послеоперационного периода, неточные записи операций, искаженная выписка при направлении пациента в другое медицинское учреждение, погрешности при измерении давления. Также техническими ошибками считаются просчеты в проведении диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций.

Организационные ошибки – изъяны в способах и механизмах предоставления медицинской помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы.

Деонтологические ошибки – серьезные недостатки в поведении врача, его общении с больным и его родственниками, средним и младшим медицинским персоналом.

Фармацевтическая ошибка – допущенные фармпроизводителем искажения в определении показаний и противопоказаний лекарственного средства и/или его совместимости с другими препаратами.

Прочие ошибки, связанные с неисправностью (отказом, сбоем, аварией) медицинской техники и медицинского оборудования и нарушениями в системе предоставления врачебной помощи и другие разновидности такого рода ситуаций.

Причины ошибок стоматологов

Выделяют две группы причин ошибок стоматологов.

Объективные — случаи, на которые мы не можем повлиять, потому что они существуют вне зависимости от человеческой деятельности. К таким причинам относятся следующие.

  1. Относительность, неконкретность медицинских знаний. Всё, что написано в медицинских монографиях и руководствах, касается самых частых вариантов клинических проявлений, но бывает и так, что врач сталкивается с неожиданным течением патологического процесса у пациента. Медицина не является точной наукой, поэтому докторам встречаются и необычные реакции организма больного.
  2. Различия специалистов по опыту, знаниям, уровню подготовки и способностям. Бернард Шоу говорил, что если мы согласимся с тем, что врачи являются не волшебниками, а обычными людьми, как и пациенты, то должны признать, что есть небольшой процент как одаренных врачей, так и абсолютно безнадежных, а остальные находятся между ними. Каким бы хорошим ни был учебный процесс и методы подготовки врачей, эту причину ошибок стоматологов всё равно не исключить.
  3. Различия в оснащенности медицинских учреждений безусловно сказываются на уровне диагностики.

Понятно, что чем новее оборудование в больнице, тем легче стоматологу обнаружить заболевание и вовремя начать лечение.

Субъективные — причины, непосредственно связанные с личностью врача, особенностями его деятельности, то есть обстоятельства, на которые мы можем и обязаны повлиять. Среди таковых выделяют нижеследующие.

  1. Часто диагностические ошибки стоматологов происходят из-за пренебрежения доступными и информативными методами исследования.
  2. Чрезмерная самоуверенность врача, отказ от совета коллеги, консилиума. Такое поведение характерно не только для начинающих медиков, которые проявляют таким образом "синдром молодости" и боятся уронить свой авторитет, но и для опытных специалистов с комплексом собственной непогрешимости. Это часто заканчивается ошибками, в результате которых человек умирает.
  3. Обычно врачи старшего поколения с трудом воспринимают всё новое, поэтому пользуются устаревшим оборудованием и прибегают к неактуальным методам диагностики и лечения. Такие специалисты не читают современную литературу, отстают от прогресса медицины, что приводит к печальным последствиям.
  4. С другой стороны, не следует слепо верить во всё новое, считая, что это явно лучше старого. Внедрять прогрессивные способы лечения нужно только с учетом необходимости, обстоятельств, оценив их потенциальную опасность.
  5. В последние годы врачи часто увлекаются разными методами исследования в ущерб клиническому мышлению. Безусловно, внедрение современных технологий прогрессивно и идет на пользу, потому что открывает новые возможности, изменяя идеологию процессов лечения и диагностики. Но у такого процесса есть нежелательные стороны, которые зависят только от врача. Например, стоматолог может без всяких на то причин назначить пациенту все исследования, которые возможны в клинике.

Как сообщить пациенту, что произошла ошибка врача-стоматолога

Стоматолог не застрахован от совершения ошибок. Врач должен уважать право пациента на самостоятельное принятие решений. Если стоматолог допустил ошибку, следует сообщить об этом клиенту, особенно если происшествие влияет на его здоровье. Такое признание и анализ просчетов приносят пользу врачу, пациенту, да и всей практике.

Далее рассмотрим две ситуации.

1. Пациент жалуется, что у него сильно болит зуб, стоматолог его осматривает, и несмотря на то что лечить нужно несколько зубов, врач находит тот, из-за которого человек испытывает боль. Допустим, это тридцать первый зуб с большой пломбой, которая раскололась, началось поражение пульпы. Сделанная рентгенограмма показала, что кость разрежена в месте разделения корней зуба, а также воспалена околоверхушечная область. Стоматолог говорит пациенту, что зуб безнадежен, объясняет причины своего решения и предлагает его вырвать. Пациент соглашается.

Далее врач вводит пациенту анестетик и уходит из кабинета, чтобы принять другого клиента, который пришел на осмотр. Через некоторое время стоматолог возвращается в операционную, убеждается, что анестезия подействовала, и проводит экстракцию зуба. Всё проходит в штатном режиме, но вдруг врач понимает, что удалил не тот зуб. Подвергшийся операции зуб тоже был поражен кариесом, но не болел и мог сохраниться даже без лечения еще несколько месяцев. Как быть в таком случае?

Стоматолог не решается сообщить клиенту о своей ошибке (боится испортить свою репутацию), говорит, что инфекция распространилась на соседний зуб, который тоже лучше удалить, чтобы боль ушла. Пациент благодарен врачу, что он вовремя заметил проблему, и соглашается на еще одну операцию. Стоматолог удаляет нужный зуб.

2. К стоматологу спустя полгода после последнего визита пришел постоянный клиент на осмотр. Пациент говорит, что двенадцатый зуб стал чувствительным и болит. Врач, сделав рентгеновский снимок, увидел вторичное кариозное поражение под десневым краем пломбы, которое распространилось на пульпу, а околоверхушечная область расширилась. Врач удивился, как поражение так сильно развилось за полгода, ведь пациент всегда проходил осмотры и профилактические процедуры. Доктор нашел предыдущий снимок этого же зуба, сделанный год назад, и увидел, что поражение началось еще тогда, но стоматолог совершил ошибку: не заметил этой проблемы.

Конечно, он сожалеет об этом и не хочет, чтобы его постоянный клиент, который рекомендует его своим друзьям, разочаровался в нем. В итоге врач говорит, что под пломбой появилась новая кариозная полость и зубу теперь требуется эндодонтическое лечение с последующей установкой коронки. Пациент верит своему стоматологу и соглашается на процедуры, ни о чем не подозревая.

Врачи ошибаются, это факт. Важно задуматься, как сообщить пациенту о случившемся. Что делать стоматологу, если его просчет навредил человеку? Стоит ли признавать ошибку и как это сделать? Как справиться с эмоциями? Можно ли оправдать врача, который скрыл промах от пациента? Попробуем разобраться со всеми вопросами.

Стоматолог должен сказать пациенту о допущенной ошибке, ведь с этической точки зрения у человека есть право самостоятельно принимать решения. Узнав об этом, он определится, как лечиться и у кого. Возможно, он предпочтет выбрать другого специалиста.

Отношения между врачом и пациентом с юридической точки зрения основаны на доверии. Но есть обстоятельства, когда медик обязан сказать больному правду. Если доктор намеренно обманывает человека, потому что не хочет признаваться в своей халатности, суд признает его поведение нарушающим закон.

Врачи могут скрывать свои ошибки из-за опасений, что пациент обратится в суд. Это парадокс, потому что люди чаще всего прощают медикам совершенные ими промахи, но не обман. Суд солидарен с пациентами в этой точке зрения: наказание за ложь тяжелее, чем за небрежность на работе.

В рассмотренных ситуациях стоматологи обманули своих пациентов, скрыв ошибки. Соответственно, правду люди не узнают уже никогда. Но у стоматолога нет моральной обязанности уважать право клиента на самостоятельное решение. Просчет и недосмотр не являются свидетельством неэтичного поведения или некомпетентных действий врача, какими бы они ни были. Ошибка стоматолога, допущенная при лечении, не влечет за собой автоматически его юридической ответственности.

Все медики, не только стоматологи, уверены, что в их работе нет места ошибкам. Большинство докторов, к сожалению, не считает, что погрешность может быть связана с работой оборудования, соответственно, не признают такие явления неотъемлемой частью своей работы. Поэтому, когда врач обнаружил ошибку, он испытывает эмоциональный стресс, поскольку винит только себя. Специалист начинает думать о возможных последствиях и о том, как он будет признаваться в этом клиенту. Если ошибка произошла из-за техники, нежелание врача проанализировать ее и признать может привести к повтору ситуации. Поэтому очень важно разобрать произошедшее, чтобы подобное не случилось с другим пациентом. Обсуждение поможет снять эмоциональное напряжение и сделать правильные выводы из случившегося.

В двух примерах, рассмотренных выше, ошибка стоматолога привела к тому, что состояние ротовой полости пациента изменилось, поэтому требовалось пересмотреть и лечение. В первой ситуации последствия не очень серьезные, ведь случайно удаленный зуб был и так в плохом состоянии и его нужно было бы убрать позже. Во втором примере ошибка стоматолога обернулась для пациента эндодонтическим лечением и установкой коронки, что, возможно, никогда бы не потребовалось. Но это не означает, что у первого человека меньше прав узнать правду, чем у второго.

Если ошибка стоматолога очевидна, избежать признания, скорее всего, не получится. Большинство врачей хоть раз не хотели объясняться перед пациентом, особенно если их просчет сильно повлиял на дальнейшее лечение. А если стоматолог скрыл ошибку, а потом человек узнал об этом, оправдываться в таком случае еще труднее.

Вести разговор с пациентом о своем промахе трудно, лучше всего говорить искренне и просто. Начать можно так: "Я сделал ошибку". В первой ситуации стоматолог мог сказать: "Я по ошибке удалил соседний зуб. Сейчас я уберу нужный зуб, который причиняет вам боль, а потом мы подумаем, что можно сделать".

Во второй ситуации врач должен был сказать, что кариозное поражение было видно на снимке, сделанном год назад, но он этого не заметил, в результате процесс прогрессировал. Если стоматолог скрыл ошибку, он нарушил право пациента на информированное согласие, этот факт может вскрыться при обращении человека к другому специалисту.

Хорошо, когда пациенты интересуются причинами заболевания. Если бы человек во второй ситуации спросил у врача, откуда появилось поражение, стоматолог признался бы в ошибке или соврал. Бывают обстоятельства, когда лучше скрыть правду, но это оправданно, только если будет польза для пациента, а не для медика.

Не во всех ситуациях нужно сразу признавать свою ошибку. Например, если врач не уверен, что действовал неправильно, лучше проконсультироваться с коллегами, проверить всё еще раз, после чего обсудить проблему с пациентом, если просчет подтвердится. Но если стоматолог знает, что ошибся, и не говорит об этом человеку безо всякой причины, потом признаться будет труднее.

У врача есть этические обязательства перед пациентом, а больной имеет право знать правду. К тому же, у медика имеется ответственность перед коллегами. Уже говорили о том, что пациент, скорее всего, узнает об обмане от другого врача, после чего доверие и уважение к стоматологам может пропасть вообще.

Врач несет ответственность за допущенную ошибку, если одновременно присутствует ряд элементов

1.Противоправность действий (бездействия).

Под этим подразумевается несоответствие поступков врача инструкциям, условиям договора, закону, стандартам медицинской помощи. Объем и содержание обязанностей специалиста, которые предусмотрены стандартами Минздравсоцразвития, сопоставляются с его действиями в конкретном случае. Если нормативов нет, оценка качества лечения производится с помощью общепризнанных правил медицины и методик, описанных в литературе.

Был случай, когда пациентка подала иск на частную клинику из-за того, что стоматолог ненадлежащим образом выполнил зубное протезирование. Суд определил, что врач ошибочно установил консольный протез на один зуб, потому что у него самый большой коэффициент жевательной активности, из-за чего возможны его перегрузки. Такое противопоказание не зафиксировано в нормативных документах, но известно из учебной литературы.

2.Вред жизни и здоровью.

3.Причинная связь между противоправным действием (бездействием) и наступившим вредом.

Данную зависимость легко разглядеть, если, например, после операции стоматолог оставил инструменты или тампоны в полости рта пациента. Если неблагоприятный результат напрямую не наступает за противоправным действием или вред вызван множеством обстоятельств и факторов, доказать, вследствие чего это произошло, очень сложно. Обычно, когда у пациента есть какие-то сопутствующие заболевания, например, диабет, суды не устанавливают причинно-следственную связь между действиями врача и вредом здоровью.

Если помощь пациенту оказывало сразу несколько врачей и результат не следует за действием одного из них, установить виновного крайне сложно. Рассмотрим такую ситуацию.

Лор-врач удаляла пациенту миндалины не петлей (специальным инструментом для проведения такой манипуляции), а ножницами. В результате были повреждены кровеносные сосуды (три артерии), у пациента началось кровотечение. Врач продолжила операцию, не приняв меры для его ликвидации. Затем заведующие лор-отделением и отделением анестезиологии пытались остановить кровотечение и реанимировать пациента, но он умер в результате геморрагического шока.

Перед правоохранительными органами стояла задача определить причинно-следственную связь между смертью пациента и ошибками трех врачей и установить, чьи именно действия (бездействие) привели к смерти больной. Первые две судебно-медицинские экспертизы не смогли разграничить манипуляции медиков, однако признали факт врачебной ошибки. И только в третьем заключении было конкретно определено, что имеющиеся в действиях обеих заведующих отделениями недостатки при оказании помощи являются условными, способствовавшими наступлению неблагоприятного исхода, но не находятся в причинно-следственной связи со смертью. Приговор был вынесен только в отношении лор-врача, проводившей операцию.

4.Вина.

В этом отличается гражданско-правовая и уголовная ответственность врачей. Наличие вины необязательно в гражданских спорах, но оно непременно должно быть установлено для того, чтобы действия признать криминальными.

Если стоматолог допустил ошибку, значит, он повел себя легкомысленно или небрежно относился к своей работе. Под легкомыслием подразумевается ситуация, когда врач понимает, что возможно причинение вреда, но уверен, что способен не допустить этого. Небрежное отношение к работе означает то, что стоматолог не предвидел опасные последствия, хотя должен был это сделать, если бы был более внимательным. Специалист не несет ответственности, если проявил необходимую степень заботы и сделал всё, что от него требовалось как от врача.

Когда рассматривается вопрос об ошибке стоматолога, в обязательном порядке учитывается вина пациента, заключающаяся в том, что он пренебрег рекомендациями врача насчет дополнительного обследования, приема лекарств или продолжения лечения.

Рассмотрим ситуацию, в которой суд оправданно откажет в иске. Женщина подала заявление, чтобы возместить нанесенный вред здоровью и компенсировать моральный ущерб, причиненный ее шестнадцатилетней дочери. Ей установили брекеты на обе челюсти, но после их снятия на зубах обнаружен острый кариес и разрушение эмали. Суд установил, что дочь собственноручно дала согласие на ортодонтическое лечение.

В этом письменном документе перечислены возможные осложнения и сказано о том, что следует регулярно посещать стоматолога, соблюдать гигиену полости рта, пользоваться ретенционным аппаратом, также говорилось о ретенционном периоде. Но пациентка данные рекомендации не соблюдала, полгода не приходила к врачу, поздно явилась на снятие брекетов.

Какая ответственность предусмотрена за ошибки стоматологов

Личная материальная ответственность врача

Стоматолог должен знать, что в случае ошибки он будет материально отвечать за произошедшее. Гражданско-правовую ответственность перед пациентами несет медицинское учреждение (как частное, так и государственное), а не специалист.

Лечебная организация имеет право требовать от врачей возмещения вреда. Некоторое время назад такая ситуация наблюдалась редко, но сейчас уже есть иски от медпредприятий к врачам, которые раньше работали у них.

Так как специалист состоит в кадрах лечебного учреждения, Трудовой кодекс определяет возмещение вреда. Врач несет ограниченную материальную ответственность перед клиникой, которая выражается в заработной плате за один месяц. Бывают случаи, когда доктор привлекается к полной материальной ответственности, если ущерб причинен:

  • намеренно;
  • в состоянии опьянения;
  • действиями стоматолога, нарушающими закон, что подтверждено судом;
  • в связи с совершённым врачом административным проступком, что подтверждено государственным органом;
  • не во время исполнения своих обязанностей.

Кроме того, врач будет отвечать перед судом за разглашение тайны, охраняемой законом.

В перечисленных случаях специалист должен компенсировать медучреждению столько, сколько оно выплатило пациенту, даже если это огромная сумма в пятнадцать миллионов.

Уголовная ответственность

Теперь поговорим об уголовной ответственности врачей, рассмотрим самые частые преступления. Статьи, перечисленные далее, предусматривают дополнительное наказание — лишение врача права работать на определенных должностях или вести установленную деятельность не более 3 лет.

  1. Причинение смерти по неосторожности, за что медик может сесть в тюрьму на два года (109-я статья).
  2. Статья 118 — причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Суд приговорит врача к наказанию в виде лишения свободы до 3 лет.
  3. Неоказание помощи больному. Статья 124 предусматривает лишение свободы до 4 лет.
  4. Если стоматолог пренебрег своими обязанностями или исполнял их недолжным образом, он будет привлечен к ответственности по 293-й статье. Максимальный срок — 7 лет тюрьмы.

Часто правоохранительные органы пытаются обвинить врачей в халатности, за которую стоматолога могут посадить на семь лет — самое строгое наказание из всех перечисленных преступлений. При этом медиков признают должностными лицами и объясняют это тем, что у них есть должностные инструкции. Логики в этом суждении нет никакой. Точно так же можно сказать: "Вы ведете себя халатно, потому что носите халат". Стоматолог должен знать, является ли он должностным лицом, имеются ли у него организационно-распорядительные полномочия. Такие права точно есть у главного врача, заведующего отделением, их заместителей, а также у дежурных медиков.

Если идет речь об ошибке стоматолога, нужно понять, в каком случае наступил ущерб здоровью пациента: когда врач ненадлежащим образом выполнил свои обязанности или когда он как должностное лицо нанес вред при выполнении организационно-распорядительных функций.

Рассмотрим пример. Дежурный врач в стоматологии отказался госпитализировать человека, в результате он потерял четыре зуба. Если доктор правильно поставил диагноз, который требует стационарного лечения пациента, но не положил его в больницу, а отправил домой, рассчитывая, что никаких последствий не будет, – это халатность, то есть врач как должностное лицо не выполнил свои обязанности. Если же диагноз поставлен неверно и дежурный врач отказал пациенту в госпитализации, речь идет о профессиональном нарушении.

4 совета как избежать обвинений за ошибки стоматологов

Совет 1. Анализируйте документацию.

Первым делом врач и лечебное учреждение при подозрении на ошибку стоматолога должны проанализировать первичную медицинскую документацию, пока ее не изъяли правоохранительные органы и до того, как ее потребовал пациент. Бумаги должны быть оформлены правильно, исправления и приписки неприемлемы.

Если в историях болезни, выписках и прочем есть дефекты (помарки или записи, сделанные разными чернилами), оформите их служебными записками на имя главврача. В них нужно пояснить, почему появились изменения и как правильно воспринимать информацию. Пациенты имеют право получить свою медицинскую карту, письменно запросив ее. Если документ существует в одном экземпляре, нельзя отдавать его пациенту, нужно сделать копию, иначе клиника впоследствии не сможет доказать, что лечение проводилось правильно.

Совет 2. У вас должно быть согласие пациента на медицинское вмешательство.

Около трети выигранных пациентами судов обусловлено тем, что медучреждение не предоставило очень важную бумагу – информированное согласие больного на медицинское вмешательство. В этом документе должно быть обосновано, почему клиенту требуется лечение, что будет, если его не оказать, почему выбран определенный метод, а также возможные последствия и ожидаемые результаты врачебной помощи.

Важно и то, чтобы это согласие было просто сформулировано. Если используются специфичные термины, их нужно расшифровать.

Совет 3. Не доводите конфликт с пациентом до точки кипения.

Если персонал клиники игнорирует требования пациента, обвиняет его в чем-либо, человек вынужден идти в суд. Хотя достаточно было бы вернуть его затраты на дополнительное лечение.

Совет 4. Обязательно отвечайте на письменные обращения пациентов.

Если от больного поступила письменная жалоба, следуйте нижеприведенным правилам:

  • на обращение отвечайте в письменном виде;
  • сначала лучше воспользоваться советом юриста, потому что нужно проработать позицию защиты, не рекомендуется изменять ее впоследствии. Если письменный ответ на заявление оформлен правильно, он будет служить средством отстаивания интересов клиники и стоматолога.

Конфликты нужно пресекать сразу, пока они еще не разгорелись, чтобы не допустить негативных последствий для врача и медучреждения.

Ошибки стоматологов: ответственность и наказание

Читайте в ближайших номерах журнала "Генеральный Директор"
    Читать>>>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Школа руководителя

      Школа руководителя

      Проверьте свои знания и приобретите новые

      Записаться

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...

      

      Оформите подписку, чтобы не пропустить свежие новости

      150 000 + ваших коллег следят за нашими новостями





      © 2011–2016 ООО «Актион управление и финансы»

      Журнал «Генеральный Директор» –
      профессиональный журнал руководителя

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-62404 от 27.07.2015

      Политика обработки персональных данных

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Генеральный Директор». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Зарегистрируйтесь на сайте и продолжите чтение! Это бесплатно и займет всего минуту!

      Вы сможете бесплатно продолжить чтение этой статьи, а также получите доступ к сервисам на сайте для зарегистрированных пользователей:

      • методики, проверенные на практике
      • библиотека Генерального Директора
      • правовая база
      • полезные подборки статей
      • участие и просмотр вебинаров

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль