Безопасность в стоматологии: правила и нормативы

253
Фото © Shutterstock
Фото © Shutterstock

Пациенту необходимо понимать и ощущать, что о его здоровье заботятся, чувствовать себя в безопасности на приёме у стоматолога. Поэтому одна из основных задач врачей и всего персонала клиники — обеспечить безопасность в стоматологии.

Основные правила, на которых строится техника безопасности в стоматологии

Целью техники безопасности в стоматологии является предотвращение возможных травм пациента и медицинских работников при лечении.

Ключевые правила техники безопасности в стоматологии для практикующего врача.

  • вести приём в спецодежде (халат, колпак, маска);
  • использовать индивидуальные средства защиты (резиновые перчатки, защитные очки);
  • надевать новую маску через четыре часа, проводить кварцевание, проветривание кабинетов;
  • применять только стерильные инструменты;
  • обрабатывать наконечник салфеткой, смоченной 6%-й перекисью водорода, после каждого приёма;
  • во время сепарации зубов пользоваться защитной головкой;
  • в случае ранения рук обработать кожу дезинфицирующими средствами и продолжать работу в медицинских перчатках, напальчниках для обеспечения безопасности;
  • не оставлять работающими бормашины, электроплитки, если в этом нет необходимости.

Безопасность в стоматологии: правила и нормативы

После завершения смены персонал кабинета должен привести рабочее место в порядок, выключить вентиляцию и оборудование, снять спецодежду и убрать в соответствующее место. Марлевые повязки сдаются на санитарную обработку. Для безопасности в стоматологии ежедневно должна осуществляться влажная обработка всех помещений, раз в месяц – генеральная уборка, включающая мытье стен, полов, дверей, подоконников, окон с внутренней стороны.

Поскольку необходимо также обеспечить электробезопасность на рабочем месте, в стоматологических кабинетах нельзя:

  • работать на неисправном оборудовании, без заземления;
  • оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства, подключённые к электросети;
  • хранить в непосредственной близости к электронагревательным элементам вату, спирт и прочие легковоспламеняющиеся вещества;
  • работать без инструктажа по технике безопасности.

Если человека ударило электрическим током, необходимо выполнить следующие действия:

  • отключить источник тока;
  • освободить пострадавшего от оголенного провода посредством сухих, не проводящих ток предметов (дерева, верёвки, резины), если выполнение первого пункта невозможно;
  • оттащить пострадавшего за полы одежды, что тоже разрешается, но только если она не мокрая, при этом нельзя касаться тела и предметов из металла;
  • оценить состояние человека и оказать первую медицинскую помощь, если требуется, сделать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и отвезти в лечебное учреждение;
  • отключить электрооборудование и вызвать электромонтёра в случае прекращения подачи электроэнергии, замыкания, обрыва электропитания или появления запаха гари.

Техника безопасности в стоматологии «в четыре руки»

Понятие «в четыре руки» обозначает работу врача вместе с ассистентом. Задачами такого метода считаются:

  • увеличение концентрации внимания врача во время процедуры;
  • сокращение необходимых врачу движений и изменения его угла обзора.

Условия для работы «в четыре руки»:

  • высокий уровень навыков ассистента;
  • хорошо проработанная эргономика и менеджмент стоматологического кабинета, определённая система работы;
  • зонирование рабочего пространства, что позволяет избежать помех во время работы;
  • точное разделение рабочих пространств стоматолога и ассистента — так можно избежать травматизма.

Всего есть четыре рабочие зоны для обеспечения безопасности в стоматологии (в этом случае кресло пациента условно делится на 12 секторов, подобно часовому циферблату):

  1. Зона врача: здесь никто и ничто не может присутствовать на расстоянии 60–80 см, чтобы не мешать движениям стоматолога, сидящего на стуле рядом с пациентом.
  2. Зона ассистента: в положении 2-5 при работе со стоматологом-правшой; в положении 7-10 при работе со стоматологом-левшой. Ассистент должен сидеть немного выше врача, так он сможет постоянно видеть всё рабочее пространство и способствовать соблюдению правил .
  3. Статическая зона: положение 12-2 для врача-правши; положение 12-10 для врача-левши. Это место предназначено для документов, рентгеновских снимков, моделей, зеркала, подготовленных инструментов.
  4. Зона транспортировки: положение 5-8 для правши; положение 4-7 для левши.

Здесь помощник подаёт стоматологу инструменты, оборудование, материалы. Передача осуществляется исключительно под подбородком пациента, ни в коем случае не над лицом. При подаче необходимый материал лежит в левой руке ассистента, а в правой находится салфетка/вата, чтобы, если потребуется, вытереть инструмент, зеркальце.

Сигналы для передачи, замены инструмента или материала устанавливаются заблаговременно. Они могут быть как вербальными, так и мануальными. Первый вид сигнала подается при помощи слов. С психологической точки зрения он является неподходящим, поскольку состояние стресса, в котором находится пациент на приёме у врача, не должно усиливаться упоминанием каких-либо медицинских терминов. Тогда как мануальный сигнал осуществляется жестами либо при помощи мимики, движений.

Помимо этого важно обсудить правила передачи материалов. Дело в том, что эффективная передача позволяет добиться высокого уровня работы, освободить врача от лишних движений и прикосновения к поверхностям, которые могут быть инфицированы.

Руки стоматолога находятся лишь в рабочей зоне, ему важно полностью погрузиться в производимую процедуру. Ассистент же всегда отслеживает ход работы, подавая всё необходимое. Немаловажно и то, что эффективная передача серьёзно сокращает затрачиваемое время, сказываясь на уровне рабочего напряжения, стресса, травматизма, вероятности занесения инфекции и безопасности в стоматологии.

Важно применять систему предварительного заказа инструментов и материалов, а также планировать свои действия для выполнения определённых операций с каждым пациентом.

Самой удобной считается tray-система. В этом случае ассистент на основе предварительно записанных в книге заказов инструментов и материалов заранее готовит всё необходимое для приёма каждого человека. В статической зоне он также размещает инструменты и материалы, которые могут пригодиться во время процедур.

Передавая материал по требованиям безопасности в стоматологии, ассистент держит его в левой руке, а правой рукой берёт его рабочим концом инструмента, посредством которого переносится композит, амальгама, цемент.

Остриё инструмента должно смотреть:

  • вверх, если врач занят верхней челюстью;
  • вниз, если работа ведётся на нижней челюсти.

Помимо этого, ассистент подаёт инструменты для эндодонтии: корневые пилочки, бумажные, гуттаперчевые штифты. Он пинцетом подхватывает инструмент за верхнюю половину так, чтобы стоматологу было удобно взяться своим пинцетом за его верхний край в месте над указателем отмеренной длины.

Если требуется замена инструмента, помощник берёт его большим и указательным пальцами левой руки за середину либо за нерабочий конец. Данный инструмент перемещается на небольшое расстояние в зоне транспортировки параллельно инструменту, занятому на данном этапе. Когда стоматолог завершил определённую процедуру и в инструменте больше не нуждается, он опускает вниз рабочий инструмент. Это сигнал для замены. Ассистент забирает ненужный предмет мизинцем и безымянным пальцем левой руки, заменяя его на подготовленный заранее.

Варианты транспортировки, возможные с учётом соблюдения безопасности в стоматологии:

  • перенос одной рукой — применяется чаще, так как даёт возможность ассистенту сохранить другую руку свободной для дополнительных действий;
  • перенос двумя руками — необходим при работе с тяжёлыми инструментами.

Техника транспортировки может изменяться в зависимости от того, как принято держать инструмент. По способу держания все инструменты делятся на четыре группы:

  1. По принципу карандаша (зонд, шпатель, наконечники, генератор, насадки, ультразвук).
  2. Ладонью и большим пальцем (шпатель).
  3. Только ладонью, если инструменты имеют лишь один рабочий конец (щипцы).
  4. Особым способом (анестетики, ножницы, держатель амальгам и практически все инструменты и материалы, которые подаются доктору посредством другого инструмента, обычно пинцета). Подача анестетика должна осуществляться особенно аккуратно. Лучше всего, чтобы пациент не видел иглы: анестетик подаётся под подбородком человека. Ассистент должен держать шприц за колпачок иглы и вложить его в руку стоматолога. Последний фиксирует шприц в руке, только после этого ассистент удаляет колпачок. Когда укол сделан, стоматолог снова отдаёт шприц в зону транспортировки. Ассистент берёт шприц одной рукой, а другой надевает на колпачок.

Ножницы подаются таким образом, чтобы врачу было удобно сразу надеть их на пальцы.

Держатель амальгамы подаётся ладонью либо как карандаш.

При неправильной подаче инструмента или материала травму может получить как пациент, так и медики.

Такая ситуация, несоответствующая правилам безопасности в стоматологии, обычно возникает по причине:

  • недостаточных навыков персонала;
  • неосторожности;
  • невнимательности ассистента;
  • плохой организации процесса.

Повторные манипуляции с инструментами увеличивают время, необходимое на работу стоматолога. Это провоцирует дополнительный стресс у пациента, напряжение между всеми участниками операции.

Инфекционная безопасность в стоматологии по нормативам

Ежегодно в нашей стране отмечается примерно 2,5 млн случаев заболевания вирусными гепатитами среди пациентов и около 320 тысяч – медработников. Около 6–7 % из них заражаются через кровь.

В наиболее подверженной этой опасности группе находятся врачи, в обязанности которых входит непосредственный контакт с кровью и прочими биологическими жидкостями.

Исследования показывают, что примерно 60% всех сотрудников хирургических отделений и отделений, в которых ведётся работа с кровью, обладают маркерами вирусов гепатита, распространяющимися через кровь. Крайне важно со всей ответственностью подходить к выстраиванию системы инфекционной безопасности сотрудников стоматологии.

Инфекционная безопасность обеспечивается в такого рода учреждениях при помощи специальных мероприятий. Сюда относятся: вакцинация, использование спецодежды, дезинфекция и стерилизация по графику всех объектов, техники, оборудования, инструментов. Также важно выполнение правил, инструкций, требований относительно личной гигиены, профилактики, гигиены рук и ежегодные проф. осмотры.

Комплектование аптечки экстренной профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ происходит в соответствии с пунктом 8.3.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и приложением 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Поведение сотрудников и нормы, распространяющиеся на средства для обработки рук и слизистых, в случае травм и загрязнений отличаются в разных санитарных правилах, если они были согласованы не в одно время. Это зависит от направленности осуществляемых действий.

Так в пункте 8.3. СП 3.1.5.2826-10 говорится о предотвращении опасности профессионального заражения ВИЧ, а в положении 15.19 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 говорится о мерах профилактики ВИЧ, прочих парентеральных заболеваний, в том числе гепатитов.

Требуемый уровень инфекционной безопасности сотрудников стоматологии достигается, благодаря выполнению правил защиты на рабочем месте:

  1. Все ёмкости для дезинфекции под использованные материалы, инструменты, должны маркироваться.
  2. Все заострённые инструменты и средства индивидуальной защиты могут открываться только перед началом какой-либо операции.
  3. Инструменты и оборудование проходят стерилизационную и дезинфекционную обработку сразу после того как были использованы.
  4. Острые, колющие инструменты содержатся в отдельных ёмкостях для безопасности. Таковые должны находиться на уровне глаз, не дальше расстояния вытянутой руки в соответствии с нормами безопасности в стоматологии.
  5. Содержимое контейнеров для сбора игл и острых предметов должно выбрасываться своевременно.
  6. Средства индивидуальной защиты работников должны находиться в доступном месте, чтобы их можно было вовремя применить. Данное действие обязательно при осуществлении инвазивных процедур, оперативных вмешательств.
  7. Состав и состояние индивидуальных средств защиты (водонепроницаемые повязки разных размеров для работников со ссадинами, травмами кожи, непрокалываемые стерильные, нестерильные перчатки необходимых размеров, маски, респираторы, бахилы, предметы для защиты органов зрения и т. д.) должны строго отслеживаться.
  8. Сотрудники стоматологии должны соблюдать чистоту и порядок на своём рабочем месте.
  9. Рабочее состояние оборудования, техники, остальных устройств обязательно периодически подвергается контролю.
  10. Руководителю доносится информация, если требуется замена средств индивидуальной защиты. Это может произойти по причине выявления их непригодности, изъянов, поломок медицинской техники, устройств, освещения.

Меры предосторожности на рабочих местах, необходимые для безопасности в стоматологии:

  1. Спецодежда может быть надета на персонале только в определённых для этого помещениях.
  2. Нельзя быть в такого рода одежде, находясь вне обозначенной в предыдущем пункте территории.
  3. Спецодежда должна содержаться в индивидуальных шкафах, не соприкасаясь с вещами сотрудников.
  4. Защитные перчатки всегда используются для работы, связанной с прямыми, случайными контактами с кровью, как и прочими биологическими средами. Это же правило безопасности стоматологии выполняется при действиях с объектами, запачканными в крови или в иных потенциально небезопасных биоматериалах.
  5. Если возникает подозрение на потерю целостности перчаток, последние сразу же меняются на другую пару.
  6. Рекомендуется мыть руки после каждого приёма и завершения рабочей смены.
  7. Для защиты лица и глаз от частиц опасного биологического материала, УФ-излучения, искусственной радиации советуют применять специальные очки, лицевые щитки, а также прочие средства индивидуальной защиты.
  8. Принимать внутрь и хранить пищу допустимо только в предусмотренных для этого помещениях: в комнате отдыха, буфете, столовой.

Для обеспечения безопасности в стоматологии сотрудники не могут на рабочих местах:

  1. Курить, пить алкогольные напитки, наносить макияж, осуществлять манипуляции с контактными линзами.
  2. Держать продукты в холодильниках для хранения биологических материалов, таких как кровь.
  3. Прикасаться к стеклянным осколкам голыми руками.
  4. Проводить какие-либо действия с использованными иглами от шприцев, прочими острыми предметами.
  5. Доставать что-либо из контейнеров с использованными иглами, освобождать и мыть вручную многоразовые емкости.

Требуется безотлагательно доносить информацию руководителю лечебного учреждения, если имели место случаи непосредственного контакта с кровью во время процедур, при выполнении инъекций, нанесении травмы инструментом либо любым острым предметом, запачканным в крови, и обо всём, что способно сказаться на вероятности травмирования острым предметом, нанести ущерб безопасности в стоматологии.

Если травма острым предметом получена, главный врач должен об этом знать и предоставить первую медицинскую помощь. В неё включаются: обработка повреждения, исследование крови и приём лекарств в профилактических целях.

Кем и как осуществляется контроль качества и безопасности в стоматологии

В России контроль качества в стоматологии ведется по ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В ст. 87 этого документа перечисляются такие формы контроля качестве в медицине:

  • проведение внутренних мероприятий по контролю в стоматологии лежит на плечах инстанций, относящихся к государственной, региональной, частной системе здравоохранения;
  • за государственный надзор несут ответственность, соответственно, отделения государственного надзора;
  • ведомственный контроль является работой федеральной исполнительной власти, в том числе её органов на региональном уровне.

По ФЗ № 323 качество в стоматологических клиниках может проверяться при помощи отслеживания:

  • выполнения норм, закрепленных законами РФ, по предоставлению медпомощи;
  • строгого следования объёмам, срокам, условиям помощи, контроля уровня её предоставления по закону об ОМС;
  • формирования показателей качества и следования им;
  • оценки труда медработников;
  • ведению персонифицированной записи пациентов.

Обсудим более детально виды проверки качества и безопасности в стоматологии:

1. Государственный контроль качества, безопасности в стоматологии.

Как упоминалось до этого, контролирующие инстанции государственного уровня наделены большими полномочиями, в том числе они должны проводить мероприятия по оценке медицинской помощи гражданам.

Ст. 88 ФЗ № 323 предоставляет такие возможности для проверки работы в стоматологиях:

  • периодические проверки в данных организациях на предмет следования стандартам, установленным законом и являющимся частью безопасности стоматологии;
  • лицензирование;
  • периодические проверки соблюдения медицинскими учреждениями порядка оказания необходимой помощи;
  • периодические проверки выполнения данными заведениями правил осуществления медицинских экспертиз, диспансеризации, осмотров, освидетельствований;
  • периодические проверки условий труда, грамотного использования инструментов, работы с отходами и пр.;
  • периодические проверки соблюдения стандартов медицинскими работниками, руководством лечебных учреждений, фармацевтами, администрацией аптек;
  • ведомственные, внутренние мероприятия по проверке качества и безопасности работы стоматологии.

Организация, проведение мероприятий по контролю качества на государственном уровне в стоматологии и прочих медучреждениях, оценка безопасности — всё фиксируется постановлением Правительства РФ № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности».

2. Ведомственный контроль качества и безопасности в стоматологии.

Эта разновидность входит в задачи органов исполнительной власти федерального значения, а также их отделений на местах. Приказ Минздрава РФ № 1340н фиксирует особый порядок контроля работы медицинских клиник.

Ведомственные проверки имеют место, поскольку нужно:

  • исключить, обнаружить и пресечь неграмотные действия работников;
  • пресечь или устранить последствия/причины нарушений;
  • гарантировать высококачественные медицинские услуги населению;
  • определить показатели уровня оказания медицинской помощи;
  • не выйти за объёмы, временные рамки, требуемые условия для медицинских услуг;
  • построить общую систему оценки деятельности медиков, предоставляющих помощь.

Теперь выделим ключевые характеристики, говорящие о безопасности стоматологии, которые учитываются в проводимых проверках:

  • сотрудники выполняют нормы предоставления помощи, соблюдают стандарты, закреплённые законом;
  • условия труда соответствуют стандартам, медицинские изделия правильно эксплуатируются;
  • сотрудники, управленческий персонал лечебных клиник и аптек, фармацевты выполняют все нормы.

3. Внутренний контроль качества, безопасности в стоматологии.

Организации государственной, региональной, частной систем охраны здоровья ведут внутреннюю оценку уровня оказания услуг в стоматологических и других лечебных учреждениях.

Пока строгого порядка их работы нет. Но есть ряд отдельных региональных актов, где обозначена часть требований.

4. Вневедомственный контроль качества и безопасности в стоматологии.

Данный тип контроля регламентируется ст. 87 ФЗ № 323, он является вариантом оценки безопасности, качества. При мероприятиях, входящих в данную проверку, фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские компании проверяют соблюдение временных рамок, качества, объёмов, условий предоставляемой учреждением помощи. Качество и безопасность в стоматологии оцениваются с помощью медико-экономической экспертизы, экспертизы качества, пр.

По ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. медико-экономический контроль необходим, чтобы:

  • узнать, совпадают ли данные о медицинских процедурах с реальностью. Предоставленные заведением счета к оплате должны подходить под территориальную программу ОМС, стандарты тарифов;
  • проверить, совпадают ли показатели учетно-отчетной документации с фактическим временем помощи, числом проданных услуг;
  • найти нарушения, такие как несвоевременная помощь, несоответствие подобранных видов диагностики, лечения, профилактики потребностям человека, итог действий врача, нарушающих безопасность в стоматологии.

В 2015 г. появились положения для оценки уровня оказания медицинских услуг, проводимой посредством экспертизы.

Пожарная безопасность в стоматологии

Для администрации клиник важно понимать, что Кодекс об административных правонарушениях РФ (ст. 23.34 КоАП РФ) даёт возможность проводить государственный пожарный надзор лишь государственным инспекторам. Законодательство допускает плановые пожарные проверки на любых объектах не более раза за год. Но уточним, что данная норма распространяется лишь на организации, где не обнаружено нарушений.

Проверка и обследование уровня безопасности стоматологии могут иметь место лишь после того, как получено распоряжение руководителя подразделения Государственной пожарной службы в письменном виде. Данный документ предъявляется директору клиники, при этом в нём должны прописываться:

  • название организации;
  • точные временные рамки проверки.

Во всех учреждениях обязательно наличие инструкций о мерах противопожарной безопасности. При этом они состоят из данных положений:

  • содержание территории, зданий, помещений, в том числе путей эвакуации;
  • действия, совершаемые для обеспечения пожарной безопасности стоматологии во время осуществления технологических операций, работы с оборудованием, ведения пожароопасных работ;
  • зоны, отведённые для курения, взаимодействия с открытым огнем;
  • показания контрольно-измерительной техники (манометров, термометров, пр.), превышения которых способны привести к пожару, взрыву;
  • обязанности при пожаре;
  • регламент осмотра и доведение до состояния, гарантирующего безопасность всего учреждения от пожаров, взрывов.

Определяются порядок осмотра и закрытия помещений в конце дня, а также правила и ограничения по времени для инструктирования, а далее — обучения по пожарно-техническому минимуму. За их проведение несут ответственность назначенные люди.

В перечне требований к безопасности в стоматологии необходимо акцентировать внимание на следующих из них:

  • расстояние от возможного очага пожара до огнетушителя составляет до 20 метров для общественных зданий, сооружений, 30 метров в помещениях категорий А, Б и В, 40 метров в помещениях категории Г, 70 метров в помещениях категории Д;
  • необходимо выбрать работника, способного нести ответственность за покупку, ремонт, состояние, готовность к работе первичных средств пожаротушения;
  • нужен отдельный журнал для фиксации проверки наличия и состояния первичных средств пожаротушения; отметим, что определенной формы для этого документа нет;
  • на корпусах всех огнетушителей белой краской проставляется порядковый номер, для которого готовят паспорт по стандартной форме.

Нормы пожарной безопасности в стоматологии можно посмотреть в СНиП от 13.02.1997 г. 21-01-97 «Пожарная безопасность зданий и сооружений»; НПБ от 18.06.2003 г. 110-03 «Перечень зданий, сооружений, помещений и оборудования, подлежащих защите автоматическими установками пожаротушения и автоматической пожарной сигнализацией».

За несоблюдением правил пожарной безопасности, закрепленных ППБ 01-03, следует штраф.

Но если назначен человек, который отвечает за выполнение данных норм безопасности в стоматологии, штраф за несоблюдение ППБ может быть выписан ему, а не юридическому лицу.

Если обнаружено нарушение правил пожарной безопасности, инспектор оформляет протокол. Однако в случае замены штрафа предупреждением, в протоколе нет необходимости. Последний должен быть составлен сразу после обнаружения нарушения кроме тех ситуаций, в которых не известен нарушитель (Ф. И. О., адрес и т.п.). Тогда согласно ст. 28.5 КоАП РФ на оформление протокола даётся двое суток. Данный документ считается недействительным, если составлен позже. Однако остановимся на исключении: когда инспектор не имеет достаточных доказательств несоблюдения правил пожарной безопасности в стоматологии. Если такое произошло, оформляется определение о возбуждении административного расследования, а после его завершения, если доказан факт нарушения, готовится протокол. На административное расследование даётся срок до одного месяца, но в исключительных ситуациях он может быть увеличен ещё на месяц.

Как показывает опыт, наиболее часто встречаются такие факты несоблюдения пожарной безопасности: отсутствие огнетушителей либо их недостаточное количество, несоответствие класса закупленных огнетушителей категории помещений. Также нередко имеет место загромождение, блокировка пожарных выходов.

Какими нормативными актами регулируется радиационная безопасность в стоматологии

Исследование при помощи рентгена часто применяется как дополнительный способ диагностики при лечении у стоматологов.

Такого рода обследования очень важны, если необходимо определить степень повреждения зубов, костной ткани, наличие прогрессивного характера протекающего заболевания. В наши дни роль панорамной рентгенографии полости рта в диагностике неуклонно растет.

Правда, положительное влияние на точность выявления проблемы не способно минимизировать вероятность проявления опасного воздействия облучения. Могут появиться новообразования, а также другие соматические, генетические нарушения.

Радиационная безопасность пациентов стоматологии, медицинских работников во время облучения должна обеспечиваться в соответствии с несколькими нормативно-правовыми актами. Самые важные из них: ФЗ «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 г. и Нормы радиационной безопасности (НРБ-99), санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» СанПиН 2.6.1.1192-03.

Последний акт впервые предоставляет нормативы по обеспечению данного вида безопасности во время стоматологических обследований посредством рентгена. Что даёт возможность привести современные технологии, используемые в этой области, в соответствие с правовым характером.

Необходимый уровень радиационной безопасности в стоматологии важно обеспечивать во время рентгеностоматологических исследований посредством норм по:

  • организации работ в кабинете с данным оборудованием;
  • набору, месторасположению, отделке помещений;
  • рентгеновской технике;
  • квалификации сотрудников, осуществляющих данные исследования;
  • средствам защиты работников и клиентов;
  • степени контроля нормативов по данному виду безопасности в стоматологии.

Проведение обследований с рентгеновским аппаратом допустимо, если есть такая документация:

  • санитарный паспорт;
  • лицензия на право осуществления деятельности;
  • техническая документация на аппарат;
  • технологический проект на данное помещение (технику), подкреплённый заключением органов санэпидемслужбы;
  • акт комиссии о допуске данного помещения в эксплуатацию;
  • технический паспорт на помещение (технику);
  • протоколы осуществляемой периодически проверки характеристик устройств во время проведения исследований;
  • контрольно-технический журнал к данному аппарату;
  • акты обследований проверяющими инстанциями, протоколы дозиметрических измерений;
  • инструкции по ТБ, радиационной безопасности, предотвращению, устранению загрязнений радиационного характера;
  • приказ о причислении сотрудников данного кабинета к группе А;
  • приказ об определении ответственных за радиационную безопасность в стоматологии, за соответствующий контроль;
  • заключение медкомиссии после прохождения работниками группы А осмотров перед вступлением в должность и периодически во время работы;
  • журнал с отметками о проводимом инструктировании по охране труда;
  • приказ о разрешении сотрудникам приступить к работе с источником излучения;
  • карточка (журнал, база, т. д.) фиксации объёмов воздействия излучения на каждого работника;
  • нормативные, инструктивно-методические документы.

Из всего названного для осуществления данного вида обследований в определённых помещениях необходим санитарный паспорт. Он выдаётся Центром Госсанэпиднадзора исключительно при выполнении требуемых санитарных и гигиенических норм, распространяющихся на сотрудников, рентгеновские аппараты, помещения. По современным нормативам санитарно-эпидемиологическая служба может предоставить такой документ на срок, не превышающий пять лет.

Для безопасного размещения рентгеновского кабинета (аппарата) в стоматологии аккредитованная организация разрабатывает технологический проект. Также требуется получить к данному документу заключение санитарно-эпидемиологической службы.

Размещение кабинетов для данного вида обследований зависит от разновидности используемой техники, величины нагрузки, анодного напряжения. Например, в жилых зданиях можно ставить дентальные аппараты, пантомографы, основанные на высокочувствительном плёночном либо цифровом приёмнике изображения, включая визиографы. Их рабочая нагрузка не может быть более 40 (мАV-мин)/нед., а анодное напряжение на трубке — 70 кВ. Дентальный аппарат с пленкой, затем отправляемой в фотолабораторию, панорамный аппарат с рабочей нагрузкой выше 200 (мАV-мин)/нед., а напряжением 90 кВ для жилых строений не может быть выбран. В детских учреждениях (детских садах, школах) по правилам рентгеновские аппараты устанавливаться не могут.

Допустимые размеры кабинета с визиографом начинаются от 6 м2. Панорамный аппарат, пантомограф, обычный прибор типа 5Д требуют 8 м2 площади. Учтём также, что фотолаборатория должна занять те же 8 м2.

Отдельных положений относительно вентилирования помещения здесь не существует — нормы по вентилированию, необходимые для безопасности в стоматологий, превышают стандартные по своей строгости.

Нормативные акты закрепляют требования к рентгеностоматологическим аппаратам. В стоматологии возможно использование подобного оборудования, только произведённого по техническим условиям Минздрава России. Возможно наличие санитарно-эпидемиологического заключения установленного образца для техники российского производства.

Собранное за рубежом оборудование для рентгеновских исследований может ввозиться в нашу страну и использоваться при наличии у него регистрационного свидетельства Минздрава РФ, сертификата соответствия определённому типу рентгеновского аппарата в системе ГОСТ Р, санитарно-эпидемиологического заключения Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России.

Рентгеновскую аппаратуру завозят в стоматологическое учреждение по заявкам после согласования в санитарно-эпидемиологической службе. Далее учреждение должно в течение 10 дней сообщить в центр госсанэпиднадзора о доставке техники.

Требования к работе персонала в кабинете с рентгеностоматологическим аппаратом

Данные люди должны пройти в аккредитованном учреждении обучение по обеспечению радиационной безопасности в стоматологии, далее они получают подтверждающий подготовку документ. Сотрудники проходят медкомиссию, так как работать на рентгеновской технике разрешается только людям без медицинских противопоказаний. Специальные приказы Минздрава РФ информируют: граждане, по долгу службы взаимодействующие с источниками излучения, имеют дополнительный список ограничений помимо обычных противопоказаний при допуске на место работы. Так работать могут граждане старше 18 лет. Если речь идет о женщинах, то они не должны взаимодействовать с источником излучения во время вынашивания ребенка и кормления.

Руководство медицинской клиники обязано определить список лиц, работающих на дентальной рентгеновской технике, обеспечить их обучение, инструктаж, подготовить приказ по организации об их допуске к работе с данной техникой.

Помимо этого, разрабатывается, согласовывается и утверждается центром госсанэпиднадзора инструкция по ТБ, радиационной безопасности стоматологии, предотвращению, устранению радиационных аварий.

Люди, постоянно контактирующие с такой техникой, должны носить при себе индивидуальные дозиметры.

При рентгенологических исследованиях необходимо иметь средства защиты. Помещения, где такие работы проводятся, оснащаются передвижными, индивидуальными средствами защиты работников, пациентов (см. таблицу). Средства индивидуальной защиты сейчас делают из композитных материалов на базе каучука высокого качества с наполнителями из сочетания оксидов редкоземельных элементов, а также из защитного материала на основе текстиля с химически связанным свинцом. Эта разновидность весит гораздо меньше, чем одежда из просвинцованной резины, нетоксична, долго не изнашивается и современно смотрится.

При рентгеностоматологических исследованиях для безопасности в стоматологии ведётся производственный радиационный контроль. Он даёт возможность проверить, соблюдаются ли существующие нормы и правила.

Данный контроль включает в себя:

  • проверку мощности дозы излучения на рабочих местах персонала на постоянной основе, а также в кабинетах, на территории, смежной с помещением, в котором проводятся рентгеностоматологические исследования;
  • контроль защитных характеристик средств защиты;
  • дозиметрический контроль всех лиц, относящихся к группе А (термолюминесцентными дозиметрами).

Данные, полученные в результате проверок безопасности стоматологии, заносятся в протокол, хранятся в помещении с рентгеновским оборудованием.

Озвученные требования и принципы безопасности стоматологии, при условии их выполнения участниками рентгеностоматологических обследований, до минимума сокращают риск отрицательных последствий процедуры.

Читайте в ближайших номерах журнала "Генеральный Директор"
    Читать>>>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Школа руководителя

      Школа руководителя

      Проверьте свои знания и приобретите новые

      Записаться

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...

      

      Оформите подписку, чтобы не пропустить свежие новости

      150 000 + ваших коллег следят за нашими новостями





      © 2011–2016 ООО «Актион управление и финансы»

      Журнал «Генеральный Директор» –
      профессиональный журнал руководителя

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-62404 от 27.07.2015

      Политика обработки персональных данных

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Генеральный Директор». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Зарегистрируйтесь на сайте и продолжите чтение! Это бесплатно и займет всего минуту!

      Вы сможете бесплатно продолжить чтение этой статьи, а также получите доступ к сервисам на сайте для зарегистрированных пользователей:

      • методики, проверенные на практике
      • библиотека Генерального Директора
      • правовая база
      • полезные подборки статей
      • участие и просмотр вебинаров

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль